| お餞別鉢花：3500円 |
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| お届け先 |
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| お名前1 |
様へ |
| お名前２ |
会社名 役職名 |
| ご住所１(都道府県) |
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| ご住所２ |
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| ご住所３ |
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| お電話番号 |
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| 性 別 |
男性 女性 |
| 年 齢 |
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| お申込者 |
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| お名前 |
様より |
| ご住所１（都道府県） |
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| ご住所２ |
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| ご住所３ |
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| お電話番号 |
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| 昼間のご連絡先 |
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| Ｅ−ｍａｉｌアドレス |
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| お支払い方法 |
銀行振込代金引換 |
◆ご記入されたデータをＥ−ｍａｉｌまたはお電話で確認させていただきますので
必ずアドレス・番号はご記入下さい。
万一、当店より確認の連絡がない場合は、大変お手数ですがseika@taneko.co.jpまで再確認の
メールをお願いします。 |
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| お届希望日 |
２０００年 月 日 |
◆ご注文はお届け希望日の１ヶ月前より受付いたします。
◆お急ぎの方、上記以外の商品をご希望の方は、ご相談に応じますので
ベルフルール・曙店 ＴＥＬ:０８４９−５７−５４８８ までお問い合わせ下さいませ。
◆お届希望日をご指定される場合は４日前までにお申し込み下さい。 |
| メッセージカード |
(ご希望の方は２０字以内でご記入下さい) |
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| ご意見・ご感想をお聞かせ下さい |
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| 以上の内容がよろしければ【注文】ボタンを、データをクリアする場合は【クリア】ボタンをクリックして下さい。 |
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